年前，一篇《流感下的北京中年》刷屏了，文章挺長，過程寫的非常詳盡，閱讀完后，小編也是五味陳雜，雖不能感同身受，但卻也深感世事無常，尤其是作者的老丈人在ICU“嘗盡”各種現(xiàn)代的醫(yī)療器械，身受多重創(chuàng)傷之后，仍然就這樣走了，總讓人感覺不是滋味。

對于文中提到的一些醫(yī)療設備，小編在此分享一篇文章幫助大家理解，以下為正文：

1月12日，一個我敬佩的重度垂直醫(yī)療媒體的創(chuàng)始人，受他前同事所托，問過我關于ECMO及其預后的問題。在我看來，目前ECMO用得挺多，技術也比較成熟了。當時我們產(chǎn)品（智能仿生排痰系統(tǒng)）的臨床實驗基地朝陽醫(yī)院RICU（呼吸科重癥監(jiān)護室）同時有四臺ECMO在運轉(zhuǎn)。因為朋友說患者在中日醫(yī)院住院，于是找了幾篇關于中日的ECMO的文章——中日已經(jīng)做過上百例的ECMO。同時也告訴他，畢竟是體外循環(huán)，并發(fā)癥一定有的，聽醫(yī)生的最好。

后來一篇《流感下的北京中年》刷了屏，我才知道當時通過朋友詢問我的就是那位作者。看完文章，看到最終遺憾的結局，看到患者的痛苦，以及管子拔下來以后血不停往外涌的描述，不知道如果再來一次我還會不會那樣推薦。

那篇文章是一次真實的流感教育，一個醫(yī)學倫理學案例，一次死亡教育。作為一個呼吸類創(chuàng)新醫(yī)療器械公司的創(chuàng)始人，從公司成立之初就跟ICU有密切的聯(lián)系：關注ICU的痛點，跟一些著名醫(yī)院的ICU合作，去ICU學習，器械研發(fā)出來又在ICU做臨床。這幾年去過ICU無數(shù)次，直接合作的也有十幾個，文章展現(xiàn)的真實而具體的病人世界再次震撼了我。

對于普通人，去看看ICU一定會有很大觸動，生和死在這里是平常事。

第一次去ICU是北京醫(yī)院急診ICU，看到患者像落葉一樣躺在床上，四肢干枯，只有手腫得圓圓的，非常震撼。

在某ICU外，醫(yī)生給一個肺癌患者的家屬下了幾次病危通知，患者的女兒、妹妹一直在哭，妻子卻一直沒有哭。后來才明白，需要收拾殘局的人不能哭，抱有一絲希望的人不到最后一刻不會相信壞結果。

每天的探視時刻，ICU外家屬排著隊等待，仿若節(jié)日，讓人下意識的開始想自己的生命盡頭，我會怎么做。

當然我們團隊也看到了這樣的故事。

某ICU漸凍癥患者老太太，住在ICU好幾年了，有著困在失能身體里的清醒意識，在良好的治療護理之下，每天能用iPad追劇，醫(yī)護人員要記得她看到哪集了，否則她會很生氣。

某位意識清醒的老爺爺，醫(yī)生每次用一個治療儀器都需要很耐心的講給他聽，不然他會驚恐、抗拒。每次用我們排痰機之后，醫(yī)生都會耐心問他是否舒服一點，看到他點頭的那一刻，小伙伴們說，一下覺得自己的工作非常有意義。

身為創(chuàng)新器械的研發(fā)推動者，應當像醫(yī)生一樣，有理性關懷，也要從倫理學角度，努力減輕患者痛苦，減輕家屬負擔——我們一直也是這樣做的：把創(chuàng)新和關懷作為公司文化的關鍵詞，用創(chuàng)新技術和關懷之心來幫助患者。

《流感下的北京中年》引起了大家對流感和ICU的廣泛關注，在這里分享一點我的粗淺認識，從流感、肺炎、器械這幾個方面帶大家去看ICU。

1流感

我去查找了一些關于流感的資料。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，季節(jié)性流感每年在全球引起300萬~500萬例重癥，30萬~50萬例死亡。僅美國每年就有14萬~17萬例流感引起的住院和1.2萬~5.6萬例死亡，是影響小孩、老人和有多種疾病的人群的疾病負擔最高的一種的疾病。這次流感主要是H3N2，也有H1N1、乙流。據(jù)澳大利亞衛(wèi)生部統(tǒng)計，到10月中旬，已有215 280例病例，遠遠超過2009年H1N1流感的59 022例。其中主要是H3N2病毒引發(fā)的流感，初步統(tǒng)計針對H3N2的疫苗有效性僅為10%^[1]。

整個冬季，我們做臨床的幾個ICU不斷有重癥流感患者入駐。2017年12月底，某ICU有一多半患者是重癥流感患者。1月初我們去做新一輪的臨床培訓，朝陽RICU醫(yī)護人員有1/3已經(jīng)得過一輪流感，還奮戰(zhàn)在一線。我跟同事們一周時間連續(xù)去了四五個ICU，那時候我們都不知道害怕。

2肺炎、死亡疾病排行

按病原體分類，肺炎可以分為細菌性肺炎、病毒性肺炎（由SARS病毒、禽流感病毒、流感病毒等引起）及非典型肺炎（如支原體肺炎、衣原體肺炎、軍團菌肺炎等）。隨著抗生素的發(fā)明，肺炎看起來似乎不像以前那么可怕了，但也有很多肺炎讓醫(yī)生頭疼。

中華醫(yī)學會呼吸病學分會前主任委員劉又寧曾說：老病號一多半死于肺炎。“很多慢性疾病患者，例如糖尿病、腦卒中患者，還有年老體弱者，最終直接的死因就是肺炎。在住院的慢性病患者中，肺炎導致了半數(shù)以上的死亡。”

呼吸機相關性肺炎（VAP）也是ICU里面比較常見的并發(fā)癥，是指使用有創(chuàng)呼吸機48小時之后發(fā)生的肺炎。VAP跟患者肺深部分泌物不能及時有效引流有很大關系。國內(nèi)文獻報道，VAP的患病率為43.1%，病死率為51.6%。個別優(yōu)秀的ICU能將VAP控制到較低的水平。

另外，如果在醫(yī)院里感染了耐藥的細菌，也會非常麻煩，比如《流感下的北京中年》一文中的岳父。

從1990,2013,2015的全球死亡疾病排行來看，肺炎一直處于前三、前四的位置^[2]。而呼吸類疾病一直穩(wěn)占前十中的四席，肺炎/下呼吸道感染，慢性阻塞性肺病（COPD），氣管/支氣管/肺癌，肺結核。從這些數(shù)據(jù)我們有理由說，健康中國呼吸先行，希望越來越多的人關注呼吸疾病。與這種嚴峻情況對應的器械情況是什么樣呢？呼吸領域器械的幾個特點，品種少，技術發(fā)展慢，國產(chǎn)器械占比低。正是在這樣的背景下，我們專注于氣道管理與呼吸治療器械的創(chuàng)新、研究與開發(fā)，希望能夠為醫(yī)生多提供一些神器，為這個行業(yè)貢獻一份力量。

2017年世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告^[3]

3高流量氧療

高流量吸氧在國外已有十余年的發(fā)展歷史，2012年進入中國，目前的高流量氧療裝置主要有文丘里面罩和經(jīng)鼻高流量氧療裝置。目前主要應用的是經(jīng)鼻高流量氧療裝置，通過無需密封的鼻導管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者，但同時配備了主動加溫加濕的功能，經(jīng)鼻高流量氧療設備可提供的氧濃度為21~100%，可精確給氧，有死腔沖洗效應，能夠提供充分加溫濕化的氣體，保護氣道粘膜和纖毛，降低上呼吸道阻力及呼吸功，產(chǎn)生低水平的氣道正壓。患者的舒適性、依從性均較好。臨床應用范圍廣泛，效果明顯優(yōu)于普通氧療。可以作為無創(chuàng)通氣向常規(guī)氧療過渡的橋梁。

4呼吸機

呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，呼吸機可以增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。得益于科技的進步，從最早的負壓呼吸機鐵肺（ironlung）到現(xiàn)在的多功能電腦型呼吸機，呼吸機的性能更臻完善。應用范圍越來越大，治療效果越來越好。根據(jù)呼吸機與患者的連接方式，主要分為無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣。

無創(chuàng)通氣是指呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連進行的正壓通氣方式，無需插管、無需建立有創(chuàng)人工氣道。無創(chuàng)通氣最早應用于輔助治療睡眠呼吸綜合癥，可極大緩解睡眠呼吸綜合癥患者的精神狀態(tài)、睡眠治療，防止中風、心肺功能受損等并發(fā)癥。

有創(chuàng)通氣指經(jīng)人工氣道（氣管插管、氣切套管）進行的機械通氣。有創(chuàng)正壓通氣作為臨床最重要的生命支持技術之一，20世紀50年代開始應用于臨床，近10余年來進入了一個相對成熟的階段。在常規(guī)氧療或無創(chuàng)通氣支持效果不佳時，則需要進行有創(chuàng)機械通氣。

柯文哲（原臺大醫(yī)院外科重癥醫(yī)生、臺大醫(yī)學院教授，現(xiàn)臺北市市長）在他的Ted演講《生死的智慧》里面說，人生只有兩種結局，插管和不插管，道出了機械通氣的重要性和普遍性。

5體外肺膜氧合（ECMO）

體外膜肺氧合(Extra Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO)又叫葉克膜，是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用^[4-5]。ECMO運轉(zhuǎn)時，血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經(jīng)過氣體交換的血，在泵的推動下可回到靜脈(VV通路)，也可回到動脈(VA通路)。前者主要用于體外呼吸支持，后者因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持。當患者的肺功能嚴重受損，對常規(guī)治療無效時，ECMO可以承擔氣體交換任務，使肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復獲得寶貴時間。同樣患者的心功能嚴重受損時，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環(huán)。

從對患者生命支持的力度來說，從弱到強依次為高流量氧療——無創(chuàng)呼吸機——有創(chuàng)呼吸機——ECMO。從這個角度來說，ECMO確實是ICU終極救命神器。

6氣囊測壓表

入住ICU的患者大部分需要進行氣管插管或氣管切開，這時不可避免的要進行插管套囊的壓力監(jiān)測。氣管插管套囊起到密閉作用，防止機械通氣漏氣，也防止口咽分泌物和胃食管反流物進入肺內(nèi)，引起肺炎。《機械通氣臨床應用指南》規(guī)定：氣囊壓力需要維持在20~30cmH2O，壓力過低，有漏氣和誤吸風險；壓力過高，氣道壁會壓迫壞死^[6]。國內(nèi)外的調(diào)查結果顯示，大多數(shù)麻醉師、急救醫(yī)師仍然采用指觸法經(jīng)驗判斷氣囊充氣是否足夠，這往往導致過度充氣的發(fā)生，氣囊壓力甚至高達154cmH2O，即使有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師也不例外^[7]。

目前常用的主要有機械測壓表和電子測壓表。電子測壓表較傳統(tǒng)機械測壓表操作簡單，數(shù)字化顯示，實時監(jiān)測氣囊壓力，測量精準，壓力過高或過低可自動報警，避免了操作過程中的漏氣現(xiàn)象，最大限度的減少了醫(yī)護人員的工作負荷，已寫入《中西醫(yī)結合急救醫(yī)學》教科書。

7排痰-呼吸道分泌物引流

ICU有創(chuàng)通氣患者大多呈昏迷狀態(tài)，幾乎沒有咳嗽能力，常需吸痰清理分泌物以保持呼吸道通暢。做好氣道管理，及時清理呼吸道分泌物，才能維持通氣和充分的氣體交換，有效預防肺部感染，縮短機械通氣時間。吸痰是ICU患者接受機械通氣治療，最頻繁的操作。吸痰管是一種手工方式，將吸痰管插入主氣道，接通負壓將吸痰管接觸到的分泌物吸出。分為開放式吸痰管和密閉式吸痰管。

開放性吸痰管由吸痰管路和機器端連接頭兩部分構成，結構簡單，操作簡易，是現(xiàn)在臨床中主要采用的一種吸痰方式。不過吸痰時必須斷開呼吸機管道，而且容易引起病人嗆咳，甚至將痰液噴射到醫(yī)務人員的身上、臉上，對醫(yī)務人員造成職業(yè)傷害。而且吸痰后，吸痰管路暴露在空氣中，容易造成管路污染，導致呼吸機肺炎（VAP）的發(fā)生。

密閉式吸痰管由患者端、吸痰管身以及機器端三部分組成。患者端與人工氣道、機械通氣相連，同時還可以完成注藥操作；吸痰管身是由吸痰管和塑料薄膜構成，使管路與外界相對隔離；機器端與吸引機端相連，完成負壓操作。20世紀末我國臨床中開始應用密閉式吸痰管，密閉式吸痰設計的初衷是預防帶有細菌的飛沫向空中散播，使吸痰管路與外部環(huán)境相對隔離，有效地保護患者和醫(yī)護人員。在SARS流行期間有效的保護了醫(yī)護人員免受感染。

振動排痰機是一種機械手段，利用物理振動原理，代替護士拍背，促進肺部痰液排出的一種儀器。它能夠幫助松動痰痂，也有一定的促進痰液排出的作用。

當然還有生命體征監(jiān)護儀、血氣分析儀、電復律器、除顫儀、臨時起搏器、血液凈化儀、心電圖機等等其他器械。篇幅原因不再一一描述。

8作為生命最后一道防線的ICU

ICU床位數(shù)一般占醫(yī)院總床位數(shù)的2%~8%，發(fā)達國家接近上限，我們接近下限；隨著科技進步，ICU治愈率越來越高（有文獻報道80%，實際可能也沒有那么高），不再代表沒有希望；作為醫(yī)生挽救患者生命的最后一道陣地，ICU器械的科技水平也越來越高，希望以后看到醫(yī)生可用的神器越來越多，國產(chǎn)器械越來越多；手術后幾日游的患者很多，常住（一年以上）的老患者也很多。

作為數(shù)字時代的醫(yī)療創(chuàng)新者，我們能做的就是用創(chuàng)新技術和關懷之心，多為醫(yī)生護士做一些工具，解決臨床痛點，減少患者痛苦和家屬負擔，陪伴患者度過生命中最黑暗的時光，陪他們走出風雨孤獨重新與家人團聚。每一位使用我們儀器的患者都在激勵著我們繼續(xù)前行。也是在那必然的一天到來之前，成為一個更好的智能氣道管理和呼吸治療伙伴，為建設更好的ICU提供強有力的支持。

祝大家都能為祖國健康工作50年！

參考文獻： 

[1] Catharine I,Paules MD,Sheena G，et al.Chasing Seasonal Influenza—The Needfor a Universal Influenza Vaccine.N Engl J Med. 2018;378:7-9.

[2] HME GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional,and national age–sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causesof death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study2013. The Lancet, Dec 18,2014 DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2).

[3] 2017世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告。

[4] 柯文哲：生死的智慧

[5] Regina Phelps.H1N1 (Swine Flu): Preparing for the Sickest of the Sick – ThreeStudies of ICU Treatment of Critically Ill H1N1 Patients.JAMA. 2009;302(17):(doi:10.1001/jama.2009.1539)

[6] 機械通氣臨床應用指南2006。

[7] 人工氣道氣囊管理專家共識2016。