因外形酷似英文字母C，又區(qū)分于同為C形臂的中C和小C，DSA(Digital subtraction angiography數(shù)字減影血管造影術(shù))被稱(chēng)為大C，它是繼X線CT之后，醫(yī)學(xué)影象學(xué)又一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，DSA不斷取得突破性進(jìn)展，在介入臨床醫(yī)學(xué)上發(fā)揮著不可替代的作用。

DSA是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)X線血管造影相結(jié)合的一種檢查方法，基本原理是將注入造影劑前后拍攝的兩幀X線圖像經(jīng)數(shù)字化輸入圖像計(jì)算機(jī)，通過(guò)減影、增強(qiáng)和再成像過(guò)程把血管造影影像上的骨與軟組織影像消除來(lái)獲得清晰的純血管影像。通俗來(lái)講：將造影劑注入需要檢查的血管中，使血管顯露原形，然后通過(guò)系統(tǒng)處理，使血管顯示更加清晰，便于醫(yī)生診斷或進(jìn)行手術(shù)。

目前，我們所看到的DSA血管機(jī)無(wú)論是從外形、功能，還是人機(jī)工程學(xué)上來(lái)看，都已經(jīng)發(fā)展的相當(dāng)完善，事實(shí)上，因?yàn)镈SA血管造影術(shù)需要侵入人體進(jìn)行，該技術(shù)曾一度遭到質(zhì)疑。

源于倫琴發(fā)現(xiàn)X射線

1895年11月8日，倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，幾個(gè)星期后，兩位奧地利醫(yī)生就在尸體上進(jìn)行了動(dòng)脈血管造影嘗試，這是DSA血管造影術(shù)的雛形。

1923年，德國(guó)醫(yī)生將造影劑注入血管內(nèi)，成功地利用X射線實(shí)施了人體四肢動(dòng)靜脈造影。30年代中期，創(chuàng)建了經(jīng)腰部穿剌實(shí)施主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及周?chē)茉煊暗姆椒ā?/span>此后，隨著血管造影技術(shù)和造影劑的不斷改進(jìn)，以及X射線機(jī)、醫(yī)學(xué)影象學(xué)和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，血管造影已成為臨床有關(guān)疾病診斷和鑒別的重要手段。

但是，傳統(tǒng)的血管造影存在兩大缺點(diǎn)，第一，這是一種侵入性的方法，需要切開(kāi)皮膚，從動(dòng)脈中插入導(dǎo)管，易產(chǎn)生局部并發(fā)癥；第二，由于待檢部位的各種組織器官互相重疊，特別是較復(fù)雜的部位，使血管的影象難以辨認(rèn)，給臨床的準(zhǔn)確診斷帶來(lái)困難。因此，尋找一種操作簡(jiǎn)便、對(duì)病人比較安全、影象顯示更加清晰的血管造影方法，一直是醫(yī)學(xué)界努力追求的動(dòng)力。

到了70年代，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、電視技術(shù)、影像增強(qiáng)技術(shù)的發(fā)展，美國(guó)威斯康星大學(xué)的米斯特塔等人采用模擬存儲(chǔ)裝置，應(yīng)用時(shí)間和碘劑K-緣能量減影法，可從電視透視影像中分辨出很低的碘劑信號(hào)，顯著地提高了造影效果。1978年，研究者設(shè)計(jì)了數(shù)字式視頻圖像處理器，用電子掃描將圖像以數(shù)字形式存儲(chǔ)起來(lái)。

1980年，DSA由美國(guó)威斯康星大學(xué)的Mistretta小組和亞利桑那大學(xué)的Nadelman小組首先研制成功并投入臨床使用。從此，醫(yī)學(xué)界尋找侵入性小，簡(jiǎn)便安全、影像清晰的血管造影方法的愿望終于得以實(shí)現(xiàn)。

經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，DSA得到了進(jìn)一步研究，在機(jī)器性能、成像方式、方法和速度，圖像的存取、處理與顯示，組織器官的形態(tài)和功能的定性分析，自動(dòng)化和智能化程度等方面都取得了明顯的進(jìn)展。

腦血管成像的“金標(biāo)準(zhǔn)”

經(jīng)過(guò)一百多年的發(fā)展，使用DSA設(shè)備來(lái)進(jìn)行血管造影成像被認(rèn)為是腦血管成像的“金標(biāo)準(zhǔn)”，盡管CT、MRI在醫(yī)學(xué)影像診斷的臨床使用范圍已經(jīng)越來(lái)越普遍，但在腦血管成像領(lǐng)域，DSA具備無(wú)與倫比的優(yōu)勢(shì)。

MRA（磁共振腦血管造影術(shù)）作為一種無(wú)創(chuàng)的影像診斷技術(shù)，它甚至可以不需要注射造影劑就可以完成磁共振腦部掃查，但是分辨率不佳，僅可以作為一種篩查的方法。CTA（CT腦血管造影術(shù)）相對(duì)DSA來(lái)說(shuō)，也可以算無(wú)創(chuàng)，需要注射含碘的造影劑，在做之前需要了解腎功能情況（造影劑通過(guò)腎臟排泄），可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也較MRA有所提高，可以作為快速診斷腦動(dòng)脈瘤的方法。

DSA是在數(shù)字減影血管造影機(jī)下完成的腦血管造影術(shù)，需要從大腿根部股動(dòng)脈插管進(jìn)行，有少部分創(chuàng)傷，但分辨率最高，是最準(zhǔn)確的腦血管造影方法。根據(jù)將造影劑注入的是動(dòng)脈還是靜脈，DSA 可分為動(dòng)脈 DSA（intraarterial DSA，IA-DSA）和靜脈 DSA（intravenous DSA，IV-DSA）兩種類(lèi)型。由于 IA-DSA 血管影像清楚，造影劑用量少，應(yīng)用更加廣泛。IA-DSA 的操作流程如下：將導(dǎo)管插入動(dòng)脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入 3000～5000u 肝素，使全身低肝素化，以防止導(dǎo)管發(fā)生凝血；將導(dǎo)管尖插入目標(biāo)動(dòng)脈開(kāi)口，通過(guò)導(dǎo)管尾端的壓力注射器，快速注入造影劑；注入造影劑前將平板探測(cè)器對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)部位，于造影前及整個(gè)造影過(guò)程中，以每秒 1～3 幀或更高的幀頻，攝像 7～10 秒；經(jīng)計(jì)算機(jī)處理即可得到減影后的血管圖像。

在臨床實(shí)踐中，如果通過(guò)MRA或CTA檢查，考慮有腦血管疾病的情況，特別是需要進(jìn)一步治療的時(shí)候，往往還是需要通過(guò)DSA檢查最后明確診斷。

目前，DSA的臨床應(yīng)用范圍包括下面這些方面：

1.頭頸部血管系統(tǒng)的檢查，對(duì)顱腦站位性病變，動(dòng)靜脈畸形，腦血管閉塞，頸動(dòng)脈狹窄，閉塞，動(dòng)脈粥樣硬化及潰爛等，可提供診斷依據(jù)；

2.胸部血管系統(tǒng)的檢查：DSA對(duì)心臟及大血管的顯示相當(dāng)滿意，用于對(duì)先心病，瓣膜病、心肌病、冠心病的診斷；

3.腹部血管系統(tǒng)的檢查：用于胃、腸、肝、脾、盆腔等的血管造影；

4.四肢血管系統(tǒng)的檢查，可以診斷四肢血管的狹窄、閉塞、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形等；

5. 在介入放射學(xué)治療中的應(yīng)用，是最理想的介入放射技術(shù)，廣泛應(yīng)用于經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注治療、經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療等介入放射治療。

DSA的未來(lái)：小型化、低輻射、智能化

近年來(lái)，DSA宏觀的發(fā)展趨勢(shì)是向?qū)Ｓ没D(zhuǎn)變，即單向C形臂系統(tǒng)用于全身的血管造影與介入放射學(xué)，雙向C形臂系統(tǒng)則用于心臟和大血管檢查。此外，小型化、低輻射、智能化也是DSA未來(lái)的重要發(fā)展趨勢(shì)。

目前，DSA設(shè)備主要采用的是平板探測(cè)器，有別于過(guò)去影像增強(qiáng)型DSA，平板探測(cè)器型的DSA具備空間分辨率高；成像的動(dòng)態(tài)范圍大；余輝小，可作快速采集；需要的射線劑量低等優(yōu)勢(shì)。

此外，新一代的三維圖像融合DSA系統(tǒng)更加體現(xiàn)了滿足多種臨床需求的特點(diǎn)，能夠滿足冠脈、電生理、結(jié)構(gòu)性心臟病、血管、神經(jīng)、腫瘤、脊柱等多種人體結(jié)構(gòu)的診斷和治療。

從廣受質(zhì)疑，到經(jīng)過(guò)臨床科學(xué)驗(yàn)證，被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是腦血管的“金標(biāo)準(zhǔn)”，DSA的發(fā)展之路遠(yuǎn)不像筆者寫(xiě)的“輕描淡寫(xiě)”。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及臨床上復(fù)雜的應(yīng)用需求，DSA的發(fā)展之路遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到瓶頸，我們有理由相信DSA未來(lái)在醫(yī)學(xué)上將會(huì)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。